巨視解剖學 -人體解剖學　　一、人體解剖學的定義、分野和任務
人體解剖學(HumanAnatomy)是一門研究正常人體形態(tài)和構造的科學，隸屬于生物科學的形態(tài)學范疇。在醫(yī)學領域，它是一門重要的基礎課程，其任務是揭示人體各系統(tǒng)器官的形態(tài)和結構特征，各器官、結構間的毗鄰和聯(lián)屬，為進一步學習后續(xù)的醫(yī)學基礎課程和臨床醫(yī)學課程奠定基礎。
隨著人類的進步和科學文化的發(fā)展，人體解剖學由于所服務的對象不同，在研究方法、著重點和目的性等方面產生了差異，因而逐漸形成了若干*特色的分野：如按照組成人體的各系統(tǒng)，逐一研究和敘述各系統(tǒng)器官形態(tài)、結構和系統(tǒng)解剖學；按照人體的分部及醫(yī)療手術學的需要，研究和論述各體部內諸結構的形態(tài)、位置和毗鄰關系的局部解剖學；適應繪畫和雕塑等專業(yè)要求的藝術解剖學；研究人體器官和結構在體育運動和訓練中其形態(tài)構造和功能關系的運動解剖學；專門闡述臨床各種手術層次結構基礎的應用（手術）解剖學等。此外，由于研究手段不同，又有了以肉眼觀察和解剖操作為主的大體和以顯微鏡及電子顯微鏡觀察組織——即微視和超微解剖學。還有專門以個體發(fā)生和發(fā)育過程和規(guī)律的人體胚胎學或人體發(fā)生學。巨視解剖學經科學在近二十年的飛速發(fā)展和在下個世紀可能成為生物科學和帶頭學科的趨勢，以及參考發(fā)達國家醫(yī)學院校的課程設置，本教研室對原擔負的系統(tǒng)解剖學和局部解剖學兩門課程進行了改革，設立了大體解剖學和神經解剖學兩門課程，即將原中樞神經系統(tǒng)單獨設課，以適應世界神經科學的發(fā)展潮流，促進教學內容的迅速更新。其余人體形態(tài)結構知識大部分內容，劃歸本門課程即大體解剖學講授。本課程的教學分為兩個階段，*階段概要介紹人體各系統(tǒng)器官的結構知識，采用以講課為主，輔以必要的印證性實習，但對組成人體支架的骨骼系統(tǒng)，在此階段則要求掌握所需的全部內容。第二階段按組成人體的各個體部，逐一進行解剖觀察?；痉绞绞窃诮處熖崾竞?，學員根據(jù)教材獨立進行解剖操作，獲得人體形態(tài)結構的知識，并逐步培養(yǎng)和提高學員的觀察能力、分析判斷能力和綜合歸納能力，以及一定的解剖操作技巧。在此階段中穿插必要的理論性講課，主要任務是引導學員將實踐中所獲得的知識系列化、理論化。另外請有關臨床科室教師，講授一些結構內容在臨床診斷和治療中的意義，以開拓學員的眼界和思路，增添學習的興趣。
二、人體解剖學發(fā)展簡史
解剖學是一門歷史悠久的科學，在我國戰(zhàn)國時代（公元前500年）的*部醫(yī)學著作《內經》中，就已明確提出了“解剖”的認識方法，以及一直沿用至今的臟器的名稱。在西歐古希臘時代（公元前500-300年），的哲學家希波克拉底(Hippocrates)和亞里斯多德(Aristotle)都進行過動物實地解剖，并有論著。
*部比較完整的解剖學著作當推蓋倫(Galen，公元130-201年)的《醫(yī)經》，對血液運行、神經分布及諸多臟器已有較詳細而具體的記敘，但由于當時西歐正處于宗教統(tǒng)治的黑暗時期，禁止解剖人體，該書主要資料均來自動物解剖觀察所得，故錯誤之處甚多。宗教統(tǒng)治在一千多年中嚴重地阻礙了科學文化的進步，也嚴重束縛了醫(yī)學和解剖學的發(fā)展。
文藝復興是歐洲歷*一場偉大的革命，資本主義萌芽，教會黑暗統(tǒng)治的桎梏開始被摧毀，“是一個產生學問上、精神上和性格上的巨人時代”（恩格斯語）。在此時期，人民的聰明智慧在科學和藝術的創(chuàng)作中得到較充分的體現(xiàn)，達·芬奇(LeonardodaVinci)堪稱這一時代的代表人物，他不僅以不朽的繪畫流傳后世，而且所繪的解剖學圖譜，其細致即使今日也令人嘆為觀止。該時，解剖學也涌現(xiàn)出一位巨匠——維扎里(AndressVesalius,1514-1564),他從學生時代，就冒著宗教迫害的危險，執(zhí)著地從事人體解剖實驗，終于完成了《人體構造》的巨著，全書共七冊，不僅較系統(tǒng)完善地記敘了人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)和構造，還勇敢地擺脫了蓋倫的束縛，糾正了蓋倫許多錯誤的論點，從而使他成為現(xiàn)代人體解剖學的奠基人。與維扎里同時，一批解剖學者和醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)了一些人體的結構，如歐斯達丘司(Eustachius)、習爾維(Sylvius)、瓦羅留(Varolio)、阿蘭契(Aranti)、保塔羅(Botallo)等，以他們名字命名的結構至今仍保留在解剖學的教科書中。嗣后，英國學者哈維(WilliamHarvey1578-1657)提出了心血管系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)的概念，創(chuàng)建了血流循環(huán)學說，從而使生理學從解剖學中分立出去。繼顯微鏡發(fā)明之后，意大利人馬爾匹基(MalcellMalpighi,1628-1694)用之觀察了動、植物的微細構造，開拓了組織學分野。18世紀末，研究個體發(fā)生的胚胎學開始起步。19世紀意大利學者高爾基(CamelloGolgi,1843-1926)*鍍銀浸染神經元技術，西班牙人卡哈(Rom’onYcajal,1852-1934)建立了鍍銀浸染神經原纖維法，從而成為神經解剖學*的兩位創(chuàng)始人。
十九世紀末葉和二十世紀初，由于唯心主義和形而上學思想的影響，人體解剖學走上了繁瑣地孤立靜止地描述人體形態(tài)結構的境地，使部分學者感到彷徨和失望，認為解剖學已經成為“化石”，到了山窮水盡的地步，*看不到發(fā)展的前景。而另一部分學者從辯證的自然觀出發(fā)，開始從機能解剖學、進化形態(tài)學和實驗形態(tài)學等方面，尋求開拓的路徑。
隨著技術革命浪潮的涌動，近二十年來，生物力學、免疫學、組織化學、分子生物學等向解剖學滲透，一些新興技術如示蹤技術、免疫組織化學技術、細胞培養(yǎng)技術和原位分子雜交技術等在形態(tài)學研究中被廣泛采用，使這個古老的學科喚發(fā)出青春的異彩，尤其是神經解剖學有了突飛猛進的發(fā)展。我國自從新中國成立以來，由于執(zhí)行“百家爭鳴”繁榮科學技術的方針，醫(yī)學教育和解剖學都取得了的長足的進步，其間雖經“文革”十年的停滯和倒退，但黨的十一屆三中全會以來，撥亂反正，執(zhí)行尊重科學、尊重人才的政策，創(chuàng)建了良好的學術環(huán)境，尤其是改革開放政策，為我國解剖學工作者開創(chuàng)了學習和追趕發(fā)達國家先進科學技術的條件和可能，設備不斷完善和更新，條件逐步改善和提高，zui為可喜的是一大批中青年解剖學工作者茁壯成長，正在為振興中華和建設現(xiàn)代化社會主義祖國的大業(yè)艱苦奮斗，可以預見，不久的將來將以嶄新的面貌立足于世界解剖學界。
三、解剖學姿勢和常用的方位術語
為了正確描述人體結構的形態(tài)、位置以及它們間的相互關系，必須制定*的統(tǒng)一標準，即解剖學姿勢和方位術語，初學者必須準確掌握這項基本知識，以利于學習、交流而避免誤解。
1．解剖學姿勢
為了闡明人體各部和諸結構的形態(tài)、位置及相互關系，首先必須確立一個標準姿勢，在描述任何體位時，均以此標準姿勢為準。這一標準姿勢叫做解剖學姿勢。即身體直立，兩眼平視前方；雙足并立，足尖朝前；上肢垂于軀干兩側，手掌朝向前方（拇指在外側）。
2．常用的方位術語
上superior和下inferior：按解剖學姿勢，頭居上，足在下。在比較解剖學或胚胎學，由于動物和胚胎體位的關系，常用顱側cranial代替上；用尾側caudal代替下。在四肢則常用近側proximal和遠側distal描述部位間的關系，即靠近軀干的根部為近側，而相對距離較遠或末端的部位為遠側。
前anterior和后posterior：靠身體腹面者為前，而靠背面者為后。在比較解剖學上通常稱為腹側ventralis和背側dorsalis。在描述手時則常用掌側palmar和背側。
內側medialis和外側lateralis：以身體的中線為準，距中線近者為內側，離中線相對遠者為外側。如手的拇指在外側而小指在內側。在描述上肢的結構時，由于前臂尺、橈骨并列，尺骨在內側，橈骨在外側，故可以用尺側ulnar代替內側，用橈側radial代替外側。下肢小腿部有徑、腓骨并列，脛骨在內側，腓骨居外側，故又可用脛側tibial和排側fibular稱之。
內interior和外exterior：用以表示某些結構和腔的關系，應注意與內側和外側區(qū)分。
淺superficial和深deep：靠近體表的部分叫淺，相對深入潛居于內部的部分叫深。
3．軸和面
（一）軸axis：以解剖學姿勢為準，可將人體設三個典型的互相垂直的軸，即矢狀軸一為前后方向的水平線；冠狀（額狀）軸一為左右方向的水平線；垂直軸一為上下方向與水平線互相垂直的垂線。軸多用于表達關節(jié)運動時骨的位移軌跡所沿的軸線。
（二）面plane：按照軸線可將人體或器官切成不同的切面，以便從不同角度觀察某些結構。典型的切面有：矢狀面sagittalplane,是沿矢狀軸方向所做的切面，它是將人體分為左右兩部分的縱切面，如該切面恰通過人體的正中線，則叫做正中矢狀面mediansigittalplane;冠狀面或額狀面coronalplaneorfrontalplane,是沿冠狀軸方向所做的切面，它是將人體分為前后兩部的縱切面，與矢狀面和水平面相垂直；水平面或橫切面horizontalplaneortransverseplane,為沿水平線所做的橫切面，它將人體分為上下兩部，與上述兩個縱切面相垂直。須要注意的是，器官的切面一般不以人體的長軸為準而以其本身的長軸為準，即沿其長軸所做的切面叫縱切面longitudinalsection而與長軸垂直的切面叫橫切面transversesection。
四、人體結構概況：
構成人體基本的結構和功能單位是細胞cell，細胞與細胞之間存在著細胞質intercellularsubstance。細胞間質是由細胞產生的不具有細胞形態(tài)和結構的物質，它包括纖維、基質和流體物質（組織液、淋巴液、血漿等），對細胞起著支持、保護、聯(lián)結和營養(yǎng)作用，參與構成細胞生存的微環(huán)境microenvironment。眾多形態(tài)相似功能相近的細胞由細胞間質組合成的細胞群體叫做組織tissue,人體組織有多種類型，一般傳統(tǒng)地將之屬于四種基本組織，即上皮組織、結締組織、肌組織和神經組織。以一種組織為主體，幾種組織有機地結合在一起，形成具有一定形態(tài)、結構和功能特點的器官organ。一系列執(zhí)行某種同一功能的器官有機地在一起，形成具有特定功能的系統(tǒng)system。構成人體的系統(tǒng)有運動系統(tǒng)----包括骨、骨連接和肌，是人進行勞動、位移與維持姿勢等各項活動的結構基礎；內臟諸器官分別組成了消化系統(tǒng)----擔負攝入食物的消化、吸收和殘渣排出；呼吸系統(tǒng)---進行氣體交換；泌尿系統(tǒng)----排出組織細胞代謝產生的*產物；生殖系統(tǒng)----產生生殖細胞并形成新個體以延續(xù)種族；以及將上述執(zhí)行新陳代謝的各系統(tǒng)起來，為它們提供營養(yǎng)物質并運輸代謝產物的循環(huán)系統(tǒng)；神經系統(tǒng)包括中樞部分的腦和脊髓和遍布全身的周圍神經，以及做為特殊感受裝置的感覺器官，它們感受人體內外環(huán)境的各種刺激，并產生適當?shù)膽?；此外，還有散在于身體中功能各異的內分泌腺。人體各系統(tǒng)既具有本身*的形態(tài)、結構和功能，又在神經系統(tǒng)的統(tǒng)一支配下和神經體液的調節(jié)下，相互，相互制約，協(xié)同配合，共同完成統(tǒng)一的整體活動和的意識活動，以實現(xiàn)與瞬息萬變的內外環(huán)境的高度統(tǒng)一。
*節(jié)骨學
一、總論
骨在成人為206塊，按其在人體的位置不同，可分為軀干骨、上肢骨、下肢骨和顱骨四部分1），其中軀干骨51塊，上肢骨64塊，下肢骨62塊，顱骨29塊。骨的重量，在成人約占體重的l/5，而新生兒則占1/7。每塊骨都是具有一定的形態(tài)和功能的器官，既堅硬而又有彈性。
（一）骨的形態(tài)
骨有不同的形態(tài)，可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。
1．長骨longbone呈管狀，分布于四肢。長骨有一體和兩端。體又名骨干，骨質致密，內有骨髓腔，容納骨髓。端又名骺，較膨大，并有光滑的關節(jié)面，由關節(jié)軟骨覆蓋。
2．短骨shortbone一般呈立方形，多成群地連結一起，如腕骨和跗骨。
3．扁骨flatbone呈板狀。主要構成顱腔、胸腔和盆腔的壁，對腔內器官有保護作用，如顱蓋骨、胸骨、肋骨等。
4．不規(guī)則骨irregularbone形態(tài)不規(guī)則，如椎骨。有些不規(guī)則骨，內有含氣的空腔稱為含氣骨，如上頜骨、額骨等。
（二）骨的構造
每塊骨都由骨質、骨髓和骨膜等構成，并有神經和血管分布。
1．骨質bonesubstance是骨的主要成分，分為骨密質和骨松質。骨密質致密堅硬，分布于長骨干、其他類型骨和長骨骺的表層。骨松質呈蜂窩狀，分布于長骨骺和其他類型骨的內部。
2．骨膜periosteum為包裹除關節(jié)面以外的整個骨面的致密結締組織膜，含有豐富的神經、血管和成骨細胞，故感覺敏銳，并對骨的營養(yǎng)和生長有重要作用。
3．骨髓bonemarrow充填于骨髓腔及骨松質間隙內，分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓內含大量不同發(fā)育階段的紅細胞和其他幼稚型的血細胞，呈紅色，有造血功能；黃骨髓為大量脂肪組織，呈黃色，無造血功能。胎兒和幼兒的骨內全是紅骨髓，六歲以后，長骨骨髓腔內的紅骨髓逐漸轉化為黃骨髓，但紅骨髓仍保留于各類型骨的骨松質內，繼續(xù)保持造血功能。
（三）骨的理化特性
成年人的骨由1/3的有機質（主要是骨膠原蛋白）和2/3的無機質（主要是磷酸鈣、碳酸鈣和氯化鈣等）組成。有機質使骨具有韌性和彈性，無機質使骨具有硬度和脆性。有機質和無機質的結合，使骨既有彈性又很堅硬。幼前緣向前突出稱為岬，為女性骨盆測量的重要標志。骶骨尖向前下，與尾骨相連。
骶骨的兩側有耳狀面，中央有一縱貫全長的管道為骶管，向上與椎管連續(xù)，向下開口形成骶管裂孔，骶管裂孔兩側有向下突出的骶角。骶骨前面略凹而平滑，有４對骶前孔；后面凸隆粗糙，有４對骶后孔。
⑤尾骨coccyx呈三角形，底朝上，借軟骨和韌帶與骶骨相連，尖向下，下端游離。
2．胸骨sternum是位于胸前部正中的一塊扁骨，由上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨上部較寬稱為胸骨柄。胸骨中部呈長方形稱為胸骨體，其側緣連接第2～7肋軟骨。胸骨體與胸骨柄相接處形成突向前方的橫行隆起稱為胸骨角，可在體表觸及，它平對第2肋軟骨，為計數(shù)肋的重要標志。胸骨的下端為一形狀不定的薄骨片稱為劍突，幼年時為軟骨，老年后才*骨化。
3．肋RIBS共12對，由肋骨和肋軟骨構成。肋骨為細長弓狀的扁骨，可分為中部的體及前、后兩端。肋骨前端接肋軟骨，后端膨大稱為肋頭。肋體有內、外兩面及上、下兩緣。內面近下緣處有肋溝，肋間血管和神經沿此溝走行。
（二）上肢骨
上肢骨包括上肢帶骨和自由上肢骨，兩側共計64塊。
1．上肢帶骨包括鎖骨和肩胛骨。
（1）鎖骨clavicle：呈“～”，位于胸廓前上部兩側。全長于皮下均可摸到，是重要的骨性標志。內側端粗大為胸骨端，與胸骨柄相關節(jié)；外側端扁平為肩峰端，與肩胛骨的肩峰相關節(jié)。鎖骨中、外1/3交界處較脆弱，易發(fā)生骨折。
（2）肩胛骨scapula：為三角形的扁骨，位于胸廓后外上方，介于第2～7肋骨之間，有三緣、三角和兩面。
上緣的外側角有一彎曲的指狀突起稱為喙突，體表可觸及。內側緣薄而長，外側緣稍肥厚。
上角和下角分別為內側緣的上端和下端，分別平對第2肋和第7肋，可作體表標志。外側角zui肥厚，有梨形關節(jié)面稱為關節(jié)盂，與肱骨頭相關節(jié)。
前面為一大的淺窩，朝向肋骨稱為肩胛下窩；后面被一橫行的肩胛岡分成上方的岡上窩和下方的岡下窩。肩胛岡的外側端，向前外伸展的突起稱為肩峰。
2．自由上肢骨包括肱骨、橈骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外，其他都屬長骨。
（1）肱骨humerus：位于臂部，分為一體和兩端。上端膨大為半球形的稱為肱骨頭，與肩胛骨的關節(jié)盂相關節(jié)。頭周圍的環(huán)行淺溝稱解剖頸。肱骨頭的外側和前方有隆起的大結節(jié)和小結節(jié)，向下延伸的似嵴，稱為大結節(jié)嵴和小結節(jié)嵴。大、小結節(jié)之間的縱形淺溝稱為結節(jié)間溝，其中有肱二頭肌長頭腱通過。肱骨上端與體交界處稍細稱為外科頸，是骨折的好發(fā)部位。
肱骨體的中部外側面有一粗糙呈“Ｖ”形的三角肌粗隆，是三角肌的附著處。體的后面有由內上斜向外下呈螺旋狀的淺溝稱為橈神經溝，有橈神經通過。肱骨干的骨折，易損傷橈神經。
肱骨下端前后扁平而略向前卷曲，外側份有半球形的肱骨小頭，與橈骨相關節(jié)；內側份有形如滑車的肱骨滑車，與尺骨相關節(jié)。小頭的外側和滑車的內側各有一個突起，分別稱為外上髁和內上髁。內上髁的后方有一淺溝稱為尺神經溝，有尺神經通過。肱骨內上髁骨折時，易損傷尺神經。
（2）橈骨radius：位于前臂外側部，分為一體和兩端。上端細小，有稍膨大的橈骨頭，頭的上面有關節(jié)凹與肱骨小頭相關節(jié)；頭的周緣有環(huán)狀關節(jié)面與尺骨的橈切跡相關節(jié)。頭下方變細的部分稱為橈骨頸，頸的內下方有一粗隆稱為橈骨粗隆。下端粗大，內側面有關節(jié)面稱為尺切跡，與尺骨頭相關節(jié)；下端的外側份向下突出稱為橈骨莖突；下端的下面為腕關節(jié)面，與腕骨相關節(jié)。
（3）尺骨ulna：位于前臂內側，分為一體和兩端。上端較為粗大，前面有一半月形關節(jié)面稱為滑車切跡，與肱骨滑車相關節(jié)。在切跡的后上方和前下方各有一突起，分別稱鷹嘴和冠突，冠突外側面有關節(jié)面稱為橈切跡，與橈骨頭相關節(jié)。冠突前下方的粗糙隆起稱為尺骨粗隆。尺骨下端稱為尺骨頭，其前，外，后有環(huán)行關節(jié)面與橈骨的尺切跡相關節(jié)。尺骨頭的后內側有向下的突起稱為尺骨莖突。
（4）手骨：分為腕骨、掌骨及指骨。
①腕骨carpalbones由8塊小的短骨組成，排成兩列，每列各有4塊。由橈側向尺側，近側列依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠側列依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。
②掌骨metacarpalbones共5塊，由橈側向尺側，分別稱為第l～5掌骨。
③指骨phalangesoffingers共14塊，拇指有2節(jié)指骨，其余各指均為3節(jié)。由近側至遠側依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠節(jié)指骨。